Introducción.
El estado nutricional de las personas, son un
elemento que influye en gran medida en su estado de salud o bien, ésta se ve
afecta por los nutrientes que su dieta le proporciona; la manera más sencilla
de garantizar que las personas consumen la cantidad de macro y micronutrientes
que su organismo requiere, es consumir alimentos variados en las cantidades
adecuadas.
Un alimento por sí solo, no puede aportar al
organismo todos los nutrientes que requiere o bien afectar de manera negativa
la salud de las personas, a menos que se tenga alguna patología o intolerancia
en la cual un elemento específico del alimento provoque una reacción adversa.
Cuando las personas cursan por alguna
enfermedad, generalmente se les trata con fármacos, los cuales pueden también
interaccionar con los alimentos, potenciando o reduciendo su efecto
terapéutico; en tal caso, debe modificarse la dieta de tal forma que la dieta
favorezca la recuperación del paciente.
Los micronutrientes, son necesarios en el
organismo, para lograr que las reacciones químicas, metabólicas, funcionales y
estructurales del organismo, se mantengan en perfecto estado; si alguno de los
sistemas, carece de la capacidad de mantener sus funciones, el cuerpo compensa la
actividad de este sistema, provocando reacciones que se manifiestan de diversas
formas para indicar las acciones terapéuticas necesarias para recuperar su
equilibrio; el organismo los requiere en cantidades menores a 1gr., en éste
rango se encuentran las vitaminas, minerales y oligoelementos, los cuales se
requieren en cantidades aún más pequeñas.
Si bien la deficiencia de algunos
micronutrientes, pueden no comprometer la vida de las personas, si podrían
relacionarse con la patología de base que el paciente presenta, por lo que el
abordaje dietoterapéutico, deberá estar dirigido a corregir estas deficiencias
que pueden ser provocadas por déficit o exceso.
Caso de anemia ferropénica.
Acude a consulta un paciente varón de 80
años. Estatura 1.82 m, peso 90 kg, actividad física moderada. Antecedentes
personales: presenta insuficiencia cardíaca y un IAM en cara inferior hace
8 años. A tratamiento con IECA, β-bloqueante, diurético y ácido acetil
salicílico (AAS). Refiere empeoramiento de su disnea habitual (ha pasado de ser
de moderados esfuerzos a mínimos esfuerzos en la última semana). En una
analítica de sangre rutinaria realizada la semana previa se le objetiva: Hb 7,3
gr/dL y VCM 78 fL. En analítica previa de hace seis meses: Hb 13 gr/dL y VCM 90
µm³.
Análisis:
El gasto energético del paciente se calcula
en relación a la fórmula de la FAO/OMS (13.5 x peso Kg +487), indicada para
personas mayores de 60 años; con actividad de leve a moderada, el Gasto
Energético Total del paciente se estima en 2, 212.60 Kcal.
Su IMC, es de 27.17, determinando con ello
sobrepeso grado 2 o pre-obesidad.
Es indispensable normalizar el peso del
paciente, con la finalidad de prevenir posteriores accidentes cardiovasculares,
por lo tanto, es necesario crear un déficit energético de 526.60 Kcal.
|
DISTRIBUCIÓN DE MACROS
|
||
|
Nutriente
|
porcentaje
|
Kcal
|
|
Carbohidratos
|
0,45
|
765
|
|
Lípidos
|
0,35
|
595
|
|
Proteínas
|
0,20
|
340
|
|
total
|
1,00
|
1700
|
|
Grupo de alimentos
equivalentes
|
Subgrupos
|
Equivalentes
|
Energía (Kcal)
|
Proteína (g)
|
Lípidos (g)
|
Hidratos de Carbono
(g)
|
|
Verduras
|
3
|
75
|
6
|
0
|
12
|
|
|
Frutas
|
2
|
120
|
0
|
0
|
30
|
|
|
Cereales y tubérculos
|
Sin grasa
|
6
|
446
|
13
|
0
|
96
|
|
Con grasa
|
0
|
0
|
0
|
0
|
||
|
Leguminosas
|
1
|
120
|
8
|
1
|
20
|
|
|
Alimentos de origen
animal
|
Muy bajo aporte de
grasa
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
Bajo aporte de
grasa
|
0
|
0
|
0
|
0
|
||
|
Moderado aporte de
grasa
|
2
|
150
|
14
|
10
|
0
|
|
|
Alto aporte de grasa
|
0
|
0
|
0
|
0
|
||
|
Leche
|
Descremada
|
2
|
190
|
18
|
4
|
24
|
|
Semidescremada
|
0
|
0
|
0
|
0
|
||
|
Entera
|
1
|
150
|
9
|
8
|
12
|
|
|
Con azúcar
|
0
|
0
|
0
|
0
|
||
|
Aceites y grasas
|
Sin proteína
|
5
|
225
|
0
|
25
|
0
|
|
Con proteína
|
3
|
210
|
9
|
15
|
9
|
|
|
Azúcares
|
Sin grasa
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
Con grasa
|
0
|
0
|
0
|
0
|
||
|
total
|
25
|
1686
|
77
|
63
|
203
|
Por la cantidad
energética, se distribuyen los alimentos en 5 tiempos de comida.
|
Grupo de alimentos
equivalentes
|
Subgrupos
|
Número de raciones
equivalentes
|
Tiempo de comida
|
||||
|
Desayuno
|
Colación 1
|
Comida
|
Colación 2
|
Cena
|
|||
|
Verduras
|
3
|
1
|
1
|
1
|
|||
|
Frutas
|
2
|
1
|
1
|
||||
|
Cereales y tubérculos
|
Sin grasa
|
6
|
1
|
1
|
2
|
1
|
1
|
|
Con grasa
|
0
|
||||||
|
Leguminosas
|
1
|
1
|
|||||
|
Alimentos de origen
animal
|
Muy bajo aporte de
grasa
|
0
|
|||||
|
Bajo aporte de
grasa
|
0
|
||||||
|
Moderado aporte de
grasa
|
2
|
1
|
1
|
||||
|
Alto aporte de
grasa
|
0
|
||||||
|
Leche
|
Descremada
|
2
|
1
|
1
|
|||
|
Semidescremada
|
0
|
||||||
|
Entera
|
1
|
1
|
|||||
|
Con azúcar
|
0
|
||||||
|
Aceites y grasas
|
Sin proteína
|
5
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
|
Con proteína
|
3
|
2
|
1
|
||||
|
Azúcares
|
Sin grasa
|
0
|
|||||
|
Con grasa
|
0
|
||||||
|
total
|
25
|
5
|
2
|
10
|
2
|
6
|
|
Propuesta
de menú
|
Desayuno
|
Hierro
(mg)
|
Ac. Ascórbico
(mg)
|
|
1 huevo
|
||
|
1.5 pz de ch. chilaca
|
1.5
|
67.3
|
|
20 gr de chícharo cocido
|
0.3
|
2.85
|
|
1cd de ac. De olivo
|
||
|
1/3 tz de avena instantánea preparada
|
4.6
|
|
|
1 ALF mango con lactobacillus
|
||
|
|
||
|
Preparación
|
||
|
·
Huevo
revuelto con chícharo, guisado en ac de oliva y acompañado de chilacas
·
Acompañar
con avena preparada en agua para completar una taza.
·
ALF
mango con lactobacillus
|
||
|
Colación 1
|
Hierro (mg)
|
|
1/3 pz aguacate mediano
|
|
|
1 reb de pan de
caja
|
1.1
|
|
Preparación
|
|
|
·
Una rebanada
de pan con aguacate
|
|
|
Comida
|
Hierro (mg)
|
Ac. Ascórbico (mg)
|
|
3 sardinas en aceite
|
1.1
|
|
|
2 tz de verdolagas crudas
|
3.8
|
40.3
|
|
1tz de mango picado
|
0.2
|
46.2
|
|
1/2 tz de
lenteja cocida
|
3.3
|
|
|
1tz de yogurt
natura
|
||
|
5cd de ajonjolí tostado
|
||
|
5cd de cacahuate
acaramelado
|
||
|
1Cd de crema
natural
|
||
|
2/3 de bolillo
|
||
|
Preparación
|
||
|
·
½ tz de
lentejas en sopa, mezcladas con 1 cd de crema natural.
·
Ensalada
de verdolagas con mango, aderezadas en una mezcla de yogurt con ajonjolí y
cacahuate acaramelado; servir con las sardinas.
·
2/3 de
bolillo.
|
||
|
Colación 2
|
Hierro (mg)
|
|
1cd de crema agria
|
|
|
5 papas de cambray
|
2.5
|
|
Preparación
|
|
|
Papas
cocidas, aderezadas con crema agria.
|
|
|
Cena
|
Hierro
(mg)
|
Ac. Ascórbico
(mg)
|
|
7 mitades de nuez
|
||
|
1/2 tz de brócoli cocido
|
0.8
|
68.4
|
|
1/2 pz de aguacate verde
|
||
|
2 tostadas de maíz horneadas
|
||
|
1 guanábana chica
|
5.5
|
50
|
|
1tz de leche lala light
|
||
|
Preparación
|
||
|
·
Brócoli
cocido
·
tostadas
de aguacate
·
Licuado
de nuez
·
guanábana
|
||
Justificación
de propuesta.
En la dieta se propone un menú variado, que
favorece el consumo de grasas saludables; con una aportación total de 24.7 mg de hierro, que en relación a la
deficiencia detectada en el paciente, puede absorberse hasta en un 50%; se
incluyen además alimentos ricos en vitamina
C, proporcionando un total de 275.05
mg, que intervendrá en la adecuada absorción de hierro no hemínico. Debe mantenerse
el consumo tanto del oligoelemento como de la vitamina C, hasta lograr que los depósitos
de hierro se restablezcan.
Recomendaciones:
v Se recomienda
administrar los IECA por la noche, con un vaso de agua natural.
v Evitar
el consumo de sustitutos de sal con contenido de potasio.
v Eliminar
el consumo de bebidas con cafeína, alcohol por reducir el efecto de los
betabloqueadores.
v El
ácido acetil salicílico, puede interferir en el efecto terapéutico de los
betabloqueadores y estar relacionado con los episodios de disnea, por lo que se
recomienda su administración después de las comidas y con 1 vaso de agua.
v Evitar
la automedicación en general y en especial de antistamínicos, anti ácidos con
aluminio o productos que contengan ginkgo biloba y castaña de indias.
v Eliminar
alimentos como el jengibre y el ajo.
v Es importante
evitar la ingesta excesiva de leche de vaca.
v Si desea
beber café o té, se recomienda su ingestión en horas intermedias a las comidas,
para que interfiera en la adecuada absorción de hierro.
v Almacene
los vegetales y las frutas, el menor tiempo posible, para conservar su calidad
nutricional.
v Coloque
los vegetales en trapos limpios y húmedos, dentro de bolsas de polietileno o
papel, dentro del refrigerador para mantenerlos secos, limpios y adecuadamente
conservados.
v No exponga
los alimentos al sol, con la finalidad de que éstos no pierdan sus propiedades
nutritivas.
v Si no
va a consumir los vegetales en un corto plazo, es preferible consérvalos en
congelación y descongelarlos directamente en el agua de cocción, cuando vayan a
ser consumidos.
v Corte
sus vegetales en trozos grandes; prefiera el método de cocinado al vapor, con poco
agua y en recipientes tapados, para aprovechar y prevenir la pérdida de
nutrientes.
v Remueva
los alimentos de preferencia con utensilios de madera.
v Coloque
los vegetales y las papas al fuego, cuando el agua ya se encuentre hirviendo,
para inactivar las enzimas que destruyen la vitamina C.
v Priorice
el consumo de frutas frescas y ensaladas crudas.
v Evite
adicionar el cocimiento de sus alimentos, con bicarbonato de sodio, ya que
destruye la vitamina C.
v Incluya
en sus sopas o caldos perejil picado, cebollines, pimientos, col, crudos, con
la finalidad de enriquecer su contenido nutricional.
v Corte
el jitomate en secciones longitudinales, para evitar las pérdidas de jugo.
v Prepare
sus ensaladas crudas, inmediatamente antes de consumirlas y adicione a ellas
jugo de limón, vinagre o jugo de naranja, para evitar la pérdida de vitamina C.
v Consumir
un mínimo de 8 vasos de agua natural, o en su defecto con jugo de limón.
Conclusiones.
Si bien el paciente presenta sobrepeso, la
química sanguínea refleja que el tamaño de sus glóbulos rojos se encuentra
reducido, revelando que existe deficiencia en los niveles de hierro.
Los antecedentes de cardiopatías, hacen
indispensable el abordaje dietoterapéutico enfocado en el consumo de grasas
saludables, favoreciendo la elasticidad de las paredes arteriales y venosas,
logrando además el equilibrio de lípidos en sangre o grasas estructurales y
funcionales.
Debe recomendarse el consumo de alimentos de
origen animal ricos en hierro, por ser éste el de mejor absorción en el organismo
y los de origen vegetal con alto aporte de hierro, ya se acompañados de
alimentos de origen animal o bien de aquellos que proporcionan vitamina C, para
coadyuvar la absorción de éste.
El consumo diario recomendado de hierro
alimentario, para personas sanas de más de 50 años de edad, se encuentra en
8mg, siendo mayor la necesidad de éste en personas vegetarianas estrictas, sin
exceder los 45mg.
La deficiencia de hierro, interviene en el
adecuado transporte de oxígeno provocando síntomas de fatiga; es por esto que
debe atenderse adecuadamente la correcta absorción del mineral, que incluso si
se proporcionara de manera excesiva por medio de los alimentos, el organismo absorberá
únicamente lo necesario para reponer los
depósitos de éste; situación que no sucede al elegir la forma farmacológica del
nutriente.
Cuando una persona tiene mayores necesidades
de hierro, éste se puede absorber hasta en un 50% y conforme la necesidad de
reponer el oligoelemento va disminuyendo, la absorción también se reduce, por
lo tanto se puede concluir que la mejor manera de tratar éste tipo de anemia
que se refleja como moderada, es únicamente la terapia dietética.
Referencias.
Cardero,
Y. Sarmiento, R. & Selva, A. (2009). Importancia del consumo de hierro y
vitamina C para la prevención de anemia ferropénica. Recuperado de http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_6_09/san14609.pdf
Instituto
nacional del corazón. (febrero 17, 2016). Hierro. Recuperado de https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-DatosEnEspanol/
Universidad Abierta y a Distancia de
México. (UnADM, n.d). Dietas modificadas en el contenido de micronutrientes. Dietoterapia. Recuperado de https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U4/descargable/U4_DIE_170317.pdf
